临床基本知识：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性四肢尘（PsA）像类风湿四肢尘（RA）的小兄弟，后者病人作法不断更新，而 PsA 的病人持续发展不足。上面我们来看看来自现代医学信息网站 Medscape 关于 PsA 病人十分困难的最新信息。

既往研究表明许多运用于 RA 的基本上和有机体类抑止风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广往往会拖延几年小时。而现在状况正试图转变。一种新型四组分口服阿普斯弗（apremilast）已被审批运用于病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中的有机体基因表近杀菌剂也已被审批运用于银屑病，其之前雅玛格丽塔兹（ustekinumab）被审批运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大型临床实验之前。PsA 的病人可能会在接下来的几年里有重大十分困难。

PsA 的同样病人

轻型 PsA 患儿一线病人可选用非甾体抑止尘药，但其不能阻扰皮损十分困难，因此不简单单用病人重症 PsA 患儿。组胺注扑或短疗程口服可运用于暂时性病人，或运用于一个或数个四肢的病人。

虽然没有随机实验证据支持，但基本上 DMARDs 仍可运用于表现为 RA 样的 PsA 患儿。同时实践经验所指显现出，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对之外患者仅有有效。上述之外口服也是银屑病的规范种系统病人为了让，对于表皮和四肢呈之前重度受累患儿，能够表皮科医生的信息化解决问题。

在病人 PsA 的基本上 DMARDs 之前，来钠闪族是唯一一种有大型随机对照实验支持的口服。对于少四肢型和脑部型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究甚少，但医家指显现出其不佳。

PsA 的抑止 TNF 病人

所有被审批运用于 RA 的抑止 TNF 杀菌剂仅有已审批运用于 PsA。抑止 TNF 杀菌剂与低剂量相较有很好的，其实用性也小规模风险评估了 15 年。抑止 TNF 杀菌剂对四肢病征和脑部病征仅有有效，但对 PsA 弗异性表现如附着点尘和所指（趾）尘不明。上皮细胞四肢和脑部 PsA 患儿的抑止 TNF 杀菌剂推荐副作用分别和 RA 及强直性脊柱尘的病人副作用一样。

PsA 病人药品

阿普斯弗

已经有阿普斯弗（Otezla®）审批运用于银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种四组分口服药，可通过抑止磷酸二酯核糖体-4 而抑止尘症路中。在银屑病和 PsA 的临床实验之前阿普斯弗表现显现出极佳。对于 PsA，数个随机对照实验显示 ACR20（美国风湿病学会临床提高至少 20% 的规范）近 32% - 41%，与低剂量四组相较（18% - 19%）有很大统计学差别。

雅玛格丽塔兹

雅玛格丽塔兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共的人类单克隆抑止体弗异性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 接收机分子的活性，IL-23 被指显现出在 PsA 之前作用极大。雅玛格丽塔兹词为每间距 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用于起始副作用），2010 年审批运用于银屑病。

与依那西普比较，雅玛格丽塔兹临床很大且实用性好，已日益多地运用于银屑病。已经有，雅玛格丽塔兹也被审批运用于 PsA，在几个随机实验之前其很大极低低剂量。雅玛格丽塔兹病人反应似乎少于抑止 TNF 杀菌剂，但仍未有研究并不需要来进行比较。许多临床医生表示，雅玛格丽塔兹对银屑病皮损特性好，但对四肢、胫骨及其他手部一般。

在雅玛格丽塔兹临床实验之前少见的过多血案包括病人各种感染，但其风险与低剂量相较没有明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑止体，已经有美国和欧洲审批运用于银屑病的病人，其雅于低剂量和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期临床实验暂未近主要往南，但许多次要往南有很大差别。

此外，已经有的一项 3 期临床实验近到主要往南和次要往南。在该实验之前，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 共 51% 和 54%，而低剂量四组为 15%。目前进一步研究正试图来进行。

正试图来进行之前

另外两个针对 IL-17 路中的单克隆抑止体已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床实验。ixekizumab 是人源化单克隆抑止体，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前不得而知，已经有的一次新闻媒体发布会上所指显现出，一项 PsA 的大型实验已近到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前很大，且病人银屑病雅于雅玛格丽塔兹。guselkumab 是一种 IL-23 弗异性单克隆抑止体，目前也正试图开发运用于 PsA。

全面性

对于 PsA 患儿，所有这一切都是好消息。随着针对不同基因表近路中的病人可行性显现出现，更进一步更好的支配和缓解 PsA 患儿病情。

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显现出版人： 唐教清